الكبيبات وضغط الدم

 

لقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة بالدور الأساسي للكلية في بدء ارتفاع ضغط الدم والحفاظ عليه، ولكن التفاعلات المسببة للأمراض بين ديناميكا الدم الكلوية، والعوامل الهرمونية والوراثية، وتناول الصوديوم الغذائي تظل غامضة. إن انخفاض مساحة سطح الترشيح، سواء تم اكتسابه أثناء مرض الكلى الداخلي أو بعد الاستئصال الجراحي للكلى، يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الجهازي بالإضافة إلى قصور كلوي تدريجي، وتصبح العواقب أكثر خطورة بسبب زيادة الصوديوم الغذائي. علاوة على ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى التدريجي يحدثان في بعض الأفراد الذين يولدون بكلية انفرادية، وكذلك في أولئك الذين يعانون من درجات أكثر شدة من خلل التكوّن (أي قلة تكاثر الخلايا). يُلاحظ أيضًا ارتفاع ضغط الدم بشكل شائع في بعض سلالات الفئران الفطرية التي تكون فيها مساحة سطح الترشيح ناقصة خلقيًا. بناءً على هذه الأدلة وغيرها التي تمت مراجعتها هنا، فإننا نفترض أن الشذوذ الكلوي الذي يساهم في ارتفاع ضغط الدم الأساسي لدى عامة السكان هو انخفاض عدد النيفرونات. عواقب هذا الشذوذ هي محدودية القدرة على إفراز الصوديوم وبالتالي ارتفاع ضغط الدم الحساس للملح. أخيرًا، قد يفسر التباين الخلقي في مساحة سطح الترشيح سبب ظهور اعتلال الكلية المزمن في بعض المرضى فقط، وليس كلهم، الذين تعرضوا لمحفزات كلوية محتملة الضرر. قد يكون هذا أيضًا مسؤولاً عن قابلية مجموعات فرعية من مرضى السكري من النوع الأول والنوع الثاني للإصابة باعتلال كبيبات الكلى العلني

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي، يظل معدل الترشيح الكبيبي طبيعيًا أو مرتفعًا، في حين يميل تدفق الدم الكلوي إلى الانخفاض، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الترشيح. تحدد المقاومة الشريانية الواردة (ما قبل الكبيبة) جزء الضغط الذي ينتقل إلى شبكة الشعيرات الدموية الكبيبية، في حين تحدد المقاومة الشريانية الصادرة (ما بعد الكبيبة) الضغط الخارج. العلاقة بين هاتين المقاومتين، تدفق البلازما الكلوية ومعامل الترشيح الفائق سوف تحدد الضغط الشعري الكبيبي. في ارتفاع ضغط الدم يميل الضغط الشعري الكبيبي إلى الزيادة لأن الانخفاض في المقاومة الشريانية الواردة أكبر من الانخفاض في المقاومة الصادرة. نظرًا لأن هذه المقاومة والضغط الجهازي لا يتغيران بشكل مماثل، فإن انخفاض الضغط الجهازي قد لا يترجم بالضرورة أو كليًا إلى انخفاض في الضغط الشعري الكبيبي. قد يؤثر اختيار الأدوية الخافضة للضغط على تطور أي انخفاض في وظائف الكلى اعتمادًا على تأثيرها على الضغط الشعري الكبيبي بقدر ما يعتمد على تأثيرها على الضغط الجهازي.

Posted in: * الكبيبات وضغط الدم *